Como un suspiro de tu boca

Adiós verano, adiós.

"Feliz" segundo aniversario a mi misma (sobre todo porque hoy reventé un dedo..)

Información al paciente

El paciente que tiene una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) debe saber:

¿Qué es el LCA?

El LCA es un ligamento que se encuentra en el interior de la articulación de la rodilla y va desde el fémur (cóndilo femoral externo) a la tibia (espina tibial anterior). Es uno de los más importatnes, y su lesión plantea un grave problema porque la rodilla pierde estabilidad y seguridad y porque su tratamiento es difícil.

Su rotura aparecer casi siempre como consecuencia de una torsión de la rodilla que arranca el ligamento en una de sus inserciones o, lo más frecuente, que se sobrepasa su capacidad de estiramiento o elasticidad quedando un ligamento de apariencia normal pero funcionalmente inservible por haber roto en su zona media.

Además, para que haya una cicatrización se necesita que exista un buen aporte sanguíneo y este ligamento no lo tiene, por lo que la sutura para unir los extremos de la rotura fracasa.

La rotura reciente del LCA es lo que llamamos rotura aguda, para diferenciarla de la rotura que lleva mucho tiempo sin tratar y que llamamos crónica. Esta rotura permite que la rodilla, es decir la articulación entre el fémur y la tibia, se mueva de forma anormal y que, al tratar de saltar, cambiar de dirección o girar, falle o se salga causando dolor o incluso rompiendo los meniscos. En cada rodilla hay dos meniscos, situados entre el fémur y la tibia que tiene unas funciones importantes ocmo son el dar estabilidad, el transmitir fuerzas y el lubricar. Uno o los dos meniscos a menudo se rompen cuando se rompe el LCA. Entre el 60% y el 70% de los pacientes con LCA roto tiene al menos un menisco roto. Si esta rotura de ligamento lleva más de un año, las posibilidades de tener más de un menisco roto son del 90% al 95%. (Qué suerte tengo.. :S)

Mientras que la rotura del LCA no es reparable, siempre intentaremos reparar el menisco si la rotura está en zona vascularizada, bien por cirugía abierta o por artroscopia.

Sabemos que un paciente con una rotura sin tratar de LCA puede desarrollar una artrosis pues a la inestabilidad le seguirá la rotura meniscal y las lesiones de cartílago.

La artorsis ocurre en un individuo normal cuando se hace viejo, pero en los jóvenes aparecerá precozmente como consecuencia de la inestabilidad y mucho antes cuanto más joven sea el paciente que se lo rompe. Con un adecuado tratamiento también aparecerá la artorsis, pero siempre será mucho más tardía y mucho menos grave, sobre todo si se conservan los meniscos.

Otro problema es que con una rotura de LCA las actividades que requieran paradas repentinas, saltos, giros, cambios bruscos de dirección, bajar o subir escaleras, deportes de contacto, etc.. son difíciles o imposibles de realizar.

Las actividades normales cotidianas, también pueden plantear problemas, ya que se puede tener la sensación de que la rodilla falla o se sale y se hincha.

En el Servicio de radiología se le puede hacer un estudio por Resonancia, si se desa, antes de hacer la artroscopia, para obtener las imágenes de la rotura y ver si hay más lesiones acompañantes.

¿Qué posibilidades tenemos de tratamiento?

a) No operarse y hacer un tratamiento fisioterápico durante unas seis semanas y ayudarse de una rodillera. Dejar de hacer actividades físicas de esfuerzo y giros con la rodilla. Si tiene un menisco roto debe de operarlo por si se puede reparar y para evitar lesiones en el cartílago.

b) Operar la lesión meniscal por cirugía artroscópica e ignorar la lesión del LCA y seguir un tratamiento fisioterápico. En caso de que aparezcan fallos, dolor o derrame, habría que operar de nuevo para colocar una plastia de LCA. Si se repara la lesión meniscal pero no se estabiliza con una plastia de LCA, un 40% o un 60% de estas lesiones se repetirán dentro de los próximos tres años.

c) Reconstruir el LCA y reparar o extirpar la lesión meniscal si la hay. Es la mejor manera de tratar una rodilla y las posibilidades de que la lesión vuelva a producirse son de un 10%.

Hay numerosos tipos de ligamentos para utilizar en la reconstrucción del LCA, artificiales que apenas se usan, aloinjertos de donantes que vienen a través de los bancos de tejidos no habiéndose descrito ningún caso de infección por transferencia de enfermedades víricas (hepatitis, sida) ni de rechazos hasta la fecha y los propios tendones. En casos de roturas múltiples de ligamentos solemos utilizar aloinjertos.

Los tendones más utilizados son el semitendinoso y el recto interno juntos o parte del tendón rotuliano con ldos fragmentos óseos de rótula y tibia. Estos tendones se pasarán a través de unos túneles en la tibia y el fémur y se fijarán con placas, grapas o tornillos. La utilización de estos tendones quitándolos de su insercción natural no ocasiona ningún trastorno importante para la marcha.

En ocasiones se añaden plastias externas o retensado de estructuras extraarticulares.

Para los pacientes en crecimiento las técnicas se pueden modificar para evitar lesionar las epífisis.

Esta operación se hará por cirugía artroscópica y suele durar hora y media a dos horas. En el hospital estará ingresado unas 48 horas. A las 48 horas de operado podrá salir del hospital utilizando dos bastones ingleses para no apoyar. Llevará un vendaje que se le retirará durante la primera semana y empezará a apoyar y a hacer tratamiento fisioterápico en ese momento. Durante las tres primeras semanas se hará profilaxis antitrombótica con una inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular.

Durante el primer mes debe de utilizar dos bastones para que el apoyo sea parcial. No necesita soportes externos o rodilleras. No puede conducir. A partir del mes puede utilizar un bastón. A las seis u ocho semanas puede hacer bicicleta estática y dar largos paseos. A los cuatro meses puede empezar a hacer carrera contínua.

La mayoría de las actividades deportivas comienzan a partir de los seis meses y entre los seis y los nueve meses.

¿Qué complicaciones puede haber?

Las complicaciones son poco frecuentes, pero puede haber una pérdida de movilidad si no se siguen correctamente las indicaciones del fisioterapeuta. Para evitar esto solemos retrasar la intervención hasta que el paciente realiza todos los ejercicios sin dolor.

Otra posibilidad es que el injerto se elongue sin causa aparente o por nueva lesión.

En la obtención de tendón rotuliano puede haber una rotura del propio tendón y también de la rótula.

Una infección, una flebitis o un embolismo supondrían un riesgo para la articulación y para la vida.

La distrofia simpático refleja, que es una respuesta anormal a la lesión y/o a la cirugía y que afecta a los nervios simpáticos, a vasos sanguíneos y a las glándulas sudoríparas con aumento del dolor, la sudoración, osteoporosis. Puede recuperarse pero es de tratamiento largo.

Las lesiones vasculares y nerviosas son raras pero pueden suceder por la cirugía o por el torniquete del muslo.

Todas estas complicaciones son inusuales y en gente joven son riesgos mínimos, pero el paciente debe saber que esta intervención NO ES IMPRESCINDIBLE PARA LA VIDA.

La Clínica cuenta con un psicólogo al que pueden acudir antes de la intervención y después durante la recuperación si quieren recibir ayuda en técnicas de optimización de la fisioterapia, relajación, tratamiento del dolor, autoconfianza, etc.

Cotilleado por NaTiLLiNaS a las Junio 8, 2005 02:45 PM